4 - Challenges of the Devolved Health Sector in Kenya: Teething Problems or Systemic Contradictions?

Résumé

Au Kenya, la promulgation de la nouvelle constitution en août 2010 a véritablement introduit la dévolution en tant que forme de décentralisation la plus récente et la plus élevée. Le secteur de la santé était le plus important secteur des services à compétences dévolues dans ce nouveau système de gouvernance. La logique de cette dévolution était de permettre aux gouvernements de comtés de concevoir des modèles et des interventions novateurs adaptés aux besoins uniques en matière de santé dans leurs contextes, d’encourager la participation efficace des citoyens et de prendre des décisions autonomes et rapides concernant la mobilisation des ressources et la gestion des questions qui se posent. Cependant, dans presque tous les comtés, le secteur est actuellement miné par des défis colossaux qui sont notamment les lacunes en matière de capacité, l’insuffisance des ressources humaines, le manque d’infrastructures légales et institutionnelles cruciales, la corruption rampante et une relation conflictuelle avec le gouvernement national. Le résultat final de ces défis est la stagnation des soins de santé, voire un renversement de certains gains d’après les indicateurs de santé. Il ne fait aucun doute que ce qu’il faut pour garantir une approche des prestations de services de santé inclusive et fondée sur les droits, c’est qu’elle soit elle-même institutionnalisée pour assurer une bonne gouvernance et une participation communautaire efficace. Toutefois, cela doit s’accompagner de plus vastes réformes de la gouvernance, tel que prévu dans la nouvelle constitution pour la durabilité des réformes des systèmes de santé.